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誰是尿毒症候選人
台灣尿毒症患者比例全世界第二名，但大多數人並不知道自己已被排上尿毒症候選人名單。誰是高危險群？如何警覺？如何避免走上終身洗腎不歸路？
康健雜誌60期　文／張曉卉
台灣人拚經濟，連生病也不輸人，罹患尿毒症比例排名世界第二高。
根據美國國家衛生研究院（NIH）2002年出版的《末期腎臟病年報（ESRD annual data report）》比較各國登錄資料統計，台灣存活的尿毒症患者（盛行率）比例世界第二，僅次於日本；每年新增病例數（發生率），也是全球第二名，第一名是美國。換算數字，全台目前有三萬多個人是尿毒症患者；每年有三千多人被醫生宣判得了尿毒症，掉進終身洗腎、或等待換腎的夢魘裡。更令人憂心的是，有不少民眾已經被排入尿毒症候選名單而不自知，等到症狀出現，腎臟早已壞了八、九成且救不回來，瀕臨洗腎邊緣，幾位腎臟科醫師異口同聲強調。
　哪些族群會變成尿毒症候選人？
慢性腎絲球腎炎佔台灣尿毒症病患首位。但多數找不出原因，一般懷疑和身體免疫機能缺陷很有關係，或是因反覆發作的急慢性腎炎、紅斑性狼瘡、肝炎或血管炎等侵犯腎臟機能，使腎功能緩慢漸進受損、硬化，必須做腎臟病理切片才能確定診斷。
拜醫師善用類固醇和免疫抑制藥物之賜，腎絲球腎炎造成的尿毒症比例降低了約15％，馬偕醫院內科部主任陳漢湘表示。
「要加緊關心的是糖尿病、高血壓、常吃草藥偏方和止痛藥的人、以及老人家」台灣腎臟醫學會理事長、台北榮總腎臟科主任楊五常指著電腦裡近十年的統計指出，在有參與美國末期腎臟病數據比較的數十個國家中，台灣45～75歲以上中老年人的尿毒症發生率居世界之冠，而糖尿病、高血壓併發尿毒症的人數年年上升，還有好尋偏方吃草藥的生活習性的人，都可能比一般人提早拿到進入洗腎室的通行證。
　為什麼他們的腎臟容易罷工？如何警覺和預防才能避免或延緩走上尿毒症不歸路？
糖尿病
腎臟病醫學會統計，台灣尿毒症患者有32％是糖尿病惹的禍，美國則超過 4成，佔所有尿毒症患者比例最高。因為糖尿病是個侵犯微血管，造成全身血管組織和器官病變的疾病。而腎臟本身就是由超過百萬個的微血管球──腎元組合而成，糖尿病會傷害腎臟毛細血管壁（腎絲球基底膜），時間一久，整個腎組織腎功能都會變壞。
　桃園國軍總醫院新陳代謝科主任石光中指出，臨床上將糖尿病腎病變分為五期：
◎第一期　腎功能改變：糖尿病初期就會造成腎臟濾過濾增加，腎臟肥大。
◎第二期　腎組織結構改變：發病後 2～3 年，腎絲球基底膜變厚。
◎第三期　微蛋白尿：發病後 7～15 年，尿液中出現白蛋白，每天大約 30～300毫克。
◎第四期　蛋白尿期：發病後 10～30 年，每日尿中排出的白蛋白量大於3克，出現不可逆的腎功能惡化。
◎第五期　末期腎衰竭：發病後 20～40 年，腎臟報銷，成為尿毒症患者。
「如果你有糖尿病，且活得夠久，就有 3～4 成機會走上洗腎一途，」楊五常說出無情事實，尤其是血糖、血壓控制不好、家族中已經有人得過糖尿病、高血壓、尿毒症的病人更危險。
　想要拒絕接到洗腎通知書，最好：
1. 關心你的尿蛋白：尤其是沒有症狀的微白蛋白尿，要靠檢驗才知道。如果醫生對你的糖尿病治療只是驗血糖、開藥，記得每半年問他需不需要驗微白蛋白尿、糖化血色素，並做眼底和足部檢查。
2. 若有異常，應該每三個月檢查一次。尤其是微白蛋白尿，是腎功能還可以挽回的治療關鍵期，錯過就拉回不來了。
3. 萬一出現第三期微白蛋白尿，甚至到第四期蛋白尿，詢問醫師需不需要、有沒有幫你開保護腎臟藥物（Renoprotective Drug）。
4. 嚴格控制三高：高血糖（糖化血色素應該控制在6.5mg/dl以下）、高血脂（壞膽固醇應控制在小於100）、高血壓（血壓標準比一般嚴格，應控制在130/85左右）。
5. 若出現蛋白尿，遵循醫師、營養師建議的低鹽、低蛋白飲食，因為攝取過多蛋白質和鹽分，會增加腎臟負擔，加重腎傷害。
　高血壓
高血壓病人有2成機率、大約每5個之中有1個會演變成尿毒症，尤其是血壓控制不好、抽菸、肥胖、血中膽固醇高和有家族腎臟病的人，拿到尿毒症診斷書的機會更大，林口長庚醫院加護腎臟科主任方基存表示。因為血壓高會增加腎絲球壓力，造成腎絲球硬化、纖維化，腎臟血液循環惡化、血壓又更高，造成血液中白蛋白流失到尿液裡，刺激腎臟間質發炎，惡性循環下，腎功能走下坡。
而且，腎臟本來就有調控血壓功能，兩者會互相牽制，高血壓會造成腎臟病惡化，而腎臟好壞也會反應在血壓上。短期可能因為情緒、急性心肌梗塞、腦中風等，發生在數天、數週內，也可能會日積月累到一、二十年，才賠上腎臟。
　高血壓患者要護腎，方基存醫師建議：
1. 控制血壓：控制在 135/85 mmHg，是防止腎臟惡化不二法門。
2. 規律服藥：坊間流傳「降血壓藥吃久了腎臟會壞掉」是錯誤說法，用藥維持血壓穩定，反而能保護腎臟不再受傷。詢問醫師需不需要服用降壓保腎藥物。
3. 監測尿蛋白：和糖尿病腎病變一樣，記得每半年詢問醫師需不需要驗微白蛋白尿。
4. 低蛋白、低鹽飲食，減輕腎臟負擔。
5. 平時則要注意，出現半夜要起床如廁一兩次的夜尿症狀、小便出現泡沫、變色等跡象，必須就醫檢查腎功能。
　偏方、草藥、止痛藥愛用者
台灣人愛吃藥，尤其愛用草藥偏方，「台大一個月總有 2、3 個是吃藥吃到腎臟功能出問題，一年就多少？」台大醫院洗腎室主任吳寬墩觀察。
比利時的研究指出，會造成腎病變的中藥，主要是含有「廣防己」成分的馬兜鈴酸科。另外，中藥材裡的雷公藤、木通、山慈姑、山豆根、蜈蚣和班蟄對腎臟的毒害報導最多。會傷腎的西藥，法國的研究指出，第一是抗生素，其次是非類固醇類消炎止痛藥（簡稱 NSAID），第三是放射線檢查用的顯影劑。止痛藥尤其要小心，它隨手可得，打著副作用小讓人不設防廣告，隱身在治筋骨痠痛或感冒糖漿成分裡，經年累月地用，腎臟就賠上了。
偏方草藥會引起腎臟發炎，組織纖維化，顯微鏡下看到的腎組織切片，就像被刀切割過的疤痕，且是永久損傷，可見對威力多大，陳漢湘指出。
　不想養身反倒傷腎，最好：
1. 謹慎用藥：尤其是成分不明的黑藥丸、偏方草藥不要吃，止痛藥、感冒糖漿、應該看清楚說明書，知道成分和副作用。
2. 避免不必要的抗生素、顯影劑，尤其腎臟功能不好的人，就醫時要提醒醫生。
　老人家
老人容易得尿毒症，和年齡有關，年過 40歲，腎功能每年退化 1％；罹患糖尿病、高血壓、等慢性病比例高，控制不好腎臟遭殃，或常需要做檢查，用顯影劑、抗生素機會比較多：加上身體老化，關節炎找上門，這裡痛那裡痠，常吃止痛藥，使得老人家成為洗腎大宗族群。
而台灣老人家得尿毒症比例居全球之冠，主要因為國外老人多獨居，可以自己決定不要洗腎救命，或因為負擔不起（在英國年過60洗腎要自費）而放棄，台灣則不管是獨居或三代同堂，中風或重病，有需要就洗。
　老人家不想走上洗腎命運，最好：
1. 控制好高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病，以免腎臟受累。
2. 按醫囑服藥，如果同時吃好幾個科別藥物，請醫師注意，不要重複開藥或開藥性互斥的處方。
3. 儘量避免不必要的顯影劑放射線檢查，非做不可，檢查結束喝大量的水把顯影劑趕快排出。
4. 小心吃藥：尤其是成分不明的黑藥丸、偏方、草藥、補藥服用前要三思。
--摘錄於康健雜誌第60期聰明醫療 2004. 5. 18

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